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Artritis: la base del pulgar en la muñeca

¿Qué es?

En una articulación normal, el cartílago cubre el extremo de los huesos y sirve como un amortiguador para permitir lisa, libre de dolor movimiento. En la osteoartritis (OA, también llamada artritis degenerativa) la capa de cartílago se desgasta, lo que resulta en el contacto directo entre los huesos y el dolor de la producción y la deformidad. En la mano, una de las articulaciones más comunes para desarrollar OA es la base del dedo pulgar. La articulación del pulgar basal, también llamado el carpometacarpiana (CMC) conjunta, es una especializada en forma de silla común, que está formado por un pequeño hueso de la muñeca (trapecio) y el primer hueso del pulgar (metacarpiano). La articulación en forma de montura permite el pulgar de su amplia gama de movimientos, incluyendo arriba, abajo, a través de la palma, y ​​la capacidad de pellizcar (ver Figura 1).

Figura 1:   articulación del pulgar basal

A quién le da?

OA en la base del pulgar a la altura de la muñeca se observa con mayor frecuencia en mujeres mayores de causa exacta 40.El es desconocida, pero la genética, las lesiones previas como fracturas o dislocaciones, y la laxitud articular generalizada puede predisponer al desarrollo de este tipo de artritis.
¿Cuáles son los signos y síntomas?El síntoma más común es dolor en la base del pulgar a nivel de la muñeca. El dolor puede ser agravado por las actividades que requieren pellizcar, como abrir tarros, girando las perillas de las puertas o las llaves, y la escritura. También el dolor puede progresar a en reposo y durante la noche. En casos más severos, destrucción progresiva y la mala alineación de la articulación se produce y desarrolla una protuberancia en la base del pulgar, que se produce a medida que el metacarpiano fuera de la articulación de la silla de montar.Este cambio en la articulación puede causar limitaciones en el movimiento y debilidad, lo que hace difícil de pellizcar (ver Figura 2). La articulación de la inmediatamente superior a la CMC puede compensar por aflojamiento, una curvatura más atrás (hiperextender).

Figura 2 :   En los casos graves, el pulgar se derrumba en la palma de la mano y la muñeca, causando una deformit en zig-zag

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico se hace por la historia y examen físico. La presión y el movimiento de torsión como se producen dolor en la articulación. Una sensación de molienda también pueden estar presentes en la articulación. Los rayos X se utilizan para confirmar el diagnóstico, a pesar de gravedad de los síntomas a menudo no se correlacionan con los hallazgos en una radiografía. A menudo especiales de rayos X de puntos de vista del pulgar y la muñeca: incluyendo buenas imágenes de el pulgar y puntos de vista trapezoidales de la muñeca son necesarios para delimitar completamente la artritis.

BASE DE LA ETAPA metacarpiano del pulgar y CORRESPONDIENTE.

La etapa de rayos X de la artritis en la base del primer metacarpiano se ha demostrado que se correlaciona con el espesor del cartílago y suavidad. A menudo, en la primera etapa es muy difficulkt para detectar cualquier cambio xray a pesar de los cambios en el cartílago articular. En la fase II primeros conjuntos espolones forman en los bordes de la articulación. Estos son típicamente menos de 2 mm de tamaño. En el estadio III es el estrechamiento del espacio articular, así como pequeños conjuntos de fragmentos de espuelas ans. Por último, en el estadio IV la artritis no es un camino angosto hacia el espacio a menudo borrado conjunta y grandes espuelas de hueso conocido como osteofitos y los cambios en el hueso subcondral (hueso justo debajo del cartílago), a menudo denominados quistes subcondrales y esclerosis o "blanqueamiento" de los huesos de una imagen de la radiografía estándar.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

La artritis del pulgar menos grave por lo general responden a la atención no quirúrgica. Artritis inyecciones de medicamentos, la inmovilización y la cortisona puede ayudar a aliviar el dolor. Un terapeuta de la mano puede proporcionar una variedad de férulas rígidas y no rígidas que se puede utilizar mientras duerme o durante las actividades. Sin embargo, una férula rígida puede irritar la piel si hay espuelas óseas prominentes y pueden causar dolor de aumento si la inmovilización se produce demasiado.
Recientemente, los medicamentos tópicos, tales como una receta de gel anti-inflamatorio han tenido cierto éxito.
Los pacientes con enfermedad avanzada o que no el tratamiento no quirúrgico pueden ser candidatas para la reconstrucción quirúrgica. Una variedad de técnicas quirúrgicas están disponibles con éxito que puede reducir o eliminar el dolor. Los procedimientos quirúrgicos varían y pueden incluir una combinación de la extracción del hueso artrítico y reconstrucción de la articulación, fusión articular, la realineación del hueso, capsulodesis, transferencias de tendones, la reconstrucción del ligamento, la liberación de contracturas e incluso la artroscopia en casos seleccionados muy raros. Una consulta con su cirujano de mano puede ayudar a decidir la mejor opción para usted.

Referencias adicionales
Los patrones secuenciales de desgaste del cartílago articular de la articulación del pulgar carpometacarpiana en la Osteoartritis

La artrosis de la articulación del pulgar carpometacarpiana de Mujeres y riesgos laborales: Un estudio caso-control

Valor diagnóstico de la prueba clínica para la osteoartritis Grind carpometacarpiana del pulgar

La artrosis del pulgar carpometacarpiana: Artrodesis En comparación con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones

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porciones: © 2006 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano
Desarrollado por el Comité de Educación Pública ASSH
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Síndrome del túnel cubital

¿Qué es el síndrome del túnel cubital?

Síndrome del túnel cubital es una condición causada por una mayor presión sobre el nervio cubital en el codo.Hay una protuberancia de hueso en la parte interior del codo (epitróclea) en virtud del cual pasa el nervio ulnar. Este sitio se conoce comúnmente como el "hueso de la risa" (ver  Figura 1 ). En este sitio, el nervio cubital se encuentra justo al lado del hueso y es susceptible a la presión. Cuando la presión sobre el nervio se vuelve lo suficientemente grande como para alterar la forma en que el nervio funciona, entumecimiento, hormigueo y dolor se puede sentir en el codo, antebrazo, mano y / o los dedos.

¿Qué causa el síndrome de túnel cubital?

Presión en el nervio ulnar en el codo puede desarrollar de varias maneras. El nervio está situado justo al lado del hueso y tiene un acolchado muy poco sobre ella, por lo que la presión sobre esto puede poner presión sobre el nervio. Por ejemplo, si usted se inclina su brazo sobre una mesa en la parte interna del codo, el brazo puede quedarse dormido y ser dolorosa a la presión sostenida sobre el nervio cubital. Si esto ocurre repetidamente, el entumecimiento y el dolor puede ser más persistente. En algunos pacientes, el nervio cubital en el codo de los clics de ida y vuelta más de la prominencia ósea (epitróclea), como el codo se dobla y se endereza. Si esto ocurre repetidamente, el nervio puede ser significativamente irritado.
Además, la presión sobre el nervio cubital puede ocurrir por la celebración el codo doblado en una posición durante mucho tiempo, que se extiende el nervio a través de la epitróclea. Esta flexión sostenida del codo puede tienden a ocurrir durante el sueño. A veces, el tejido conectivo sobre el nervio se vuelve más gruesa, o puede haber variaciones de la estructura muscular sobre el nervio en el codo que causan presión sobre el nervio. El síndrome del túnel cubital se produce cuando la presión sobre el nervio es bastante significativa y sostenida suficiente, para perturbar la forma del nervio ulnar funciona.

Los signos y síntomas de síndrome del túnel cubital

Cubital síntomas del síndrome del túnel por lo general incluyen dolor, entumecimiento y / u hormigueo. El entumecimiento u hormigueo ocurre con mayor frecuencia en el anular y el meñique. Los síntomas generalmente se sienten cuando hay presión sobre el nervio, como sentarse con el codo sobre un soporte de brazo, o con el codo repetitivo doblar y estirar. A menudo los síntomas se harán sentir cuando el codo se mantiene en una posición inclinada durante un período de tiempo, como cuando se sostiene el teléfono, o mientras duerme. Algunos pacientes pueden notar debilidad, mientras que la torpeza de aplastamiento, de vez en cuando, y / o una tendencia a dejar caer las cosas. En casos severos, la sensación puede ser perdido y los músculos de la mano puede perder volumen y fuerza.

El diagnóstico de síndrome de túnel cubital

Su médico evaluará la estructura y la distribución de sus síntomas y lo examinará para la debilidad muscular, irritabilidad del nervio a la grabación y / o de flexión del codo, y los cambios en la sensibilidad. Otras condiciones médicas pueden necesitar ser evaluada como la enfermedad de la tiroides o la diabetes. Una prueba llamada electromiografía (EMG) y / o estudio de conducción nerviosa (NCS) se puede hacer para confirmar el diagnóstico de síndrome del túnel cubital y la etapa de su gravedad. Esta prueba también busca otros posibles trastornos nerviosos, como un nervio pellizcado en el cuello, que puede causar síntomas similares.

Tratamiento del síndrome de túnel cubital

Algunas veces los síntomas pueden ser aliviados sin cirugía, en particular si el EMG / NCS pruebas demuestran que la presión sobre el nervio es mínimo. Modificación de los patrones de uso del codo puede reducir significativamente la presión sobre el nervio. Evitar poner el codo sobre superficies duras puede ayudar, o el uso de una almohadilla para el codo sobre el nervio cubital y el "humor" puede ayudar.Manteniendo el codo derecho en la noche con una férula también puede ayudar. Una sesión con un terapeuta para aprender formas de evitar la presión sobre el nervio puede ser necesaria.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, la cirugía puede ser necesaria para aliviar la presión sobre el nervio. Muchos cirujanos recomiendan cambiar el valor de la parte delantera del codo, lo que alivia la presión y la tensión sobre el nervio. El nervio puede ser colocado bajo una capa de grasa, por debajo del músculo, o en el músculo. Algunos cirujanos pueden recomendar cortar la prominencia ósea (epitróclea). Después de la cirugía, la recuperación dependerá del tipo de cirugía que se realizó. Restricciones a la elevación y / o el movimiento del codo puede ser recomendada. La terapia puede ser necesaria. El entumecimiento y hormigueo puede mejorar rápida o lentamente, y puede tomar varios meses para la fuerza en la mano y la muñeca para mejorar. Los síntomas del túnel cubital pueden no resolverse completamente después de la cirugía, especialmente en los casos graves.

Figura 1:   nervio cubital en la articulación del codo (parte interior del codo)

Cubital.pdf

toma / adaptado / .modified del sitio web de gilipollas