Dedo Mallet (dedo de béisbol)

Dedo en martillo

Un dedo en martillo se produce cuando el tendón extensor en la punta del dedo se rompe. La ruptura de este tendón puede implicar el tendón solo, estar asociada con un fragmento de hueso pequeño o fractura o puede estar asociado con una fractura que requiere un cuidado significativo.
La fuerza aplicada al dedo puede venir de algo tan simple como meter en una sábana o puede venir de un golpe directo en el extremo de un dedo. Dedo en martillo también se ha conocido como el dedo de béisbol.
Un dedo en martillo a menudo comienza con dolor en la articulación distal del dedo. A veces hay una pérdida inmediata del movimiento, mientras que en otras ocasiones el dedo parece permanecer recta durante un tiempo y sólo más tarde comienza a perder su capacidad de extenderse de forma activa en la punta. Estas lesiones suelen ser "cerrada" en la que la piel y las uñas está intacto, pero a veces hay una lesión en la piel o en la cama de uñas también. La lesión puede parecer "cerrado", pero en realidad es "abierto" y puede infectarse a veces. En los casos graves la lesión está claramente asociada con una lesión abierta de la articulación o hueso, lo que se denomina fractura abierta o compuesta. Lesiones cortantes o penetrantes pueden cortar el tendón y entrar en la articulación, así, pero el tratamiento de estas lesiones agudas pueden no seguir el mismo tratamiento que un dedo típico martillo hace.
En los adultos la lesión puede involucrar a la superficie de la articulación. En los niños se pueden implica la placa de crecimiento o fisis.
El diagnóstico se hace a menudo basado en el tipo de lesión y la aparición del dedo. La yema del dedo se droop abajo y hay una pérdida de movimiento activo. A menudo, el dedo puede ser empujado de forma pasiva hasta enderezarlo, pero el movimiento activo independiente para extender el dígito en el extremo que se ha perdido
Los rayos X se toman a menudo para definir con mayor precisión la lesión y ver cuánto si cualquier hueso, articulación o placa de crecimiento participa
El tratamiento depende en gran medida de la medida en el tejido blando y lesiones boney subyacente.

Ruptura del tendón sin lesión ósea

Tipos de férulas utilizan para tratar el dedo en martillo. A, férula de aluminio dorsal. B, férula Comercial.

La mayoría de estas lesiones en los dedos en martillo se pueden tratar con entablillado. La férula se puede aplicar en una variedad de formas, dependiendo de la lesión. Normalmente, la división se deja en su lugar a tiempo completo durante seis a ocho semanas con un tiempo de entablillado tiempo parcial después de que dependiendo de lo que la actividad diaria que se hace por el paciente con un período de tiempo parcial típico de 6 - 4 semanas más. En algunas situaciones colocación de clavos de la articulación se usa en vez de una férula.

Ruptura del tendón con un fragmento de hueso pequeño

Estas lesiones generalmente son tratados como lesiones no óseas

Ruptura del tendón con un fragmento de hueso grande que implica la articulación.

Estas lesiones pueden responder a entablillado y férulas se utiliza a menudo sin embargo una pequeña protuberancia siempre puede estar presente en la junta. A veces, si el médico considera que que el fragmento de hueso es lo suficientemente grande y la articulación puede ser la cirugía inestable se puede ofrecer. Durante la cirugía pasadores o tornillos pequeños se puede utilizar y la articulación en sí puede ser inmovilizado para evitar el movimiento durante el proceso de curación.

Por encima de: rayos X que muestra la fractura en la inserción del tendón extensor. En la primera imagen de la izquierda el fragmento se desplaza. Esto curar con un golpe, pero será capaz de ser tratados con una férula. En la imagen a la derecha de la articulación ha subluxación. Esta articulación subluxación puede necesitar en algunos casos para tener una reparación quirúrgica.

En los adultos con lesión abierta grave cirugía más inmediata también se puede ofrecer

Niños

Deformidad Mallet de una fractura a través de la placa de crecimiento en un niño es diferente a la fractura adulto o avulsión del tendón

En los niños el médico necesita diferenciar entre estas lesiones que requieren reducción o realineamiento del hueso sin necesidad de cirugía y aquellos que pueden tener una parte del lecho de la uña significativamente desgarrado o retenido en el lugar de la fractura o la placa de crecimiento. A menudo los niños no van a tener una lesión en el tendón, pero una fractura a través de la physis, que parece ser una lesión mazo. Los rayos X a menudo revelarán esto.

Tarde o retrasa el tratamiento en adultos

Retraso en el tratamiento de la deformidad dedo en martillo puede consistir en entablillado inicialmente y, a veces se ofrecen métodos quirúrgicos para corregir deformidades crónicas y otros problemas en las articulaciones y los tendones asociados que pueden acompañar a la situación crónica

Resultados

Cisne deformidad en cuello de un desequilibrio del tendón y la laxitud en la articulación proximal.

La mayoría de los dedos en martillo se curan bien, aunque a menudo hay una ligera pérdida de extensión completa. La pérdida ligera extensión normalmente no tiene efecto en la mano o la función de los dedos, pero si no se trata puede causar otros problemas que se produzcan en el dedo debido al desequilibrio tendón. Mientras que el tratamiento de un dedo en martillo cerrado no es una emergencia grave, la lesión inadecuada, parcial o no tratada puede conducir a otros problemas tales como una deformidad en cuello de cisne.


Nota: Algunos materiales (escritos y fotos) tomadas de  http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00018

¿Es posible la actividad con un dedo en martillo

Sí se permite la actividad. Incluso anima ya que se necesita para mantener las otras articulaciones del mismo dedo y los otros Fongers móviles. Mucho depende de lo que eres y lo que haces, pero la mayoría lo hace la actividad normal cuando se está tratando este problema. La excepción puede ser un niño o alguien que trabaje medio ambiente no permitiría. El deporte puede ser jugado, pero los riesgos de lesión o la dificultad durante la reproducción de un deporte o hacer ciertas actividades productiva pueden ser mayores que la necesidad, según las circunstancias.
El éxito del tratamiento de la mayoría de las lesiones en los dedos en martillo depende de entablillado o colada de un tipo u otro. Tomar un atajo o suspender el tratamiento enel centro del marco de tiempo puede conducir a un resultado peor. Muchos dedos en martillo curar con algún differerence en el movimiento final de la yema del dedo, pero tienen una buena función.

Dirk Nowitzki ayudó a Dallas a ganar las finales de la NBA en 2011 con una lesión en el dedo en martillo

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El tratamiento para un dedo típico mazo

El tratamiento típico con una férula alumifoam para dedo en martillo traumático 

8 semanas a tiempo completo entablillado, 4 semanas de entablillado tiempo parcial.

Entablillado tiempo completo del DIP CONJUNTA articulación interfalángica distal (8 semanas). Durante este tiempo la férula se aplica generalmente a un lado lado dorsal o clavo del dedo. Es importante asegurarse de que la férula mantiene el recto la punta del dedo. Muchas veces la férula se coloca sin prestar atención a este detalle y el resultado se verá comprometida. Una capa de Coban se puede aplicar primero, seguido de la férula con la cinta y la cinta adicional o sobre Coban que cubrir. La piel debe mantenerse limpia. Esto significa quitar la férula y el lavado o el uso de mano a base de alcohol desinfectante para limpiar. Asegúrese de que no hay un enrojecimiento de la piel o avería. Si es así, a veces se puede cambiar la férula a la parte inferior del dedo durante unos pocos días. PERO entablillar en el lado de la palma puede dar lugar a una ligera flexión en la férula o puede bloquear el movimiento de la articulación interfalángica proximal adyacente, (la articulación PIP).

Es más fácil de ducha con la férula en, cubriéndola con una bolsa, y luego retirar la férula para el cuidado de la piel. 

NO MUEVA EL DEDO AL no ferulizados durante 8 semanas. Puede ser tentador hacerlo, pero puede estirar el tendón.

Sin embargo, la articulación PIP debe moverse por lo que no consigue tieso.

Después de 8 semanas luego entablillado tiempo parcial comienza durante 4 semanas

TIEMPO PARCIAL (4 semanas) Esta fase es la noche (o -tiempo sueño) y la actividad pesada.

NO empuje la punta del dedo hacia abajo, pero deje que la punta llegar gradualmente su movimiento. Usted puede ver una caída a la mitad o al final del día, pero es por eso que existe una férula nocturna. Si no lo hace durante la noche y parte de tiempo férula durante 4 semanas o si se intenta estirar la articulación a cabo, puede obtener una recurrencia.

ALWAY LLAMAR O PREGUNTAR SI TIENE ALGUNA PREGUNTA o dolor o irritación PIEL

 Si usted está teniendo problemas con la férula alumifoam entonces las alternativas son siempre posibles, nadie férula puede ser adecuado para todos.

Alternativas a entablillar esta manera pueden incluir la fundición en la terapia, o un tipo diferente de férula.

El éxito del tratamiento de estas lesiones es relativamente simple en muchos aspectos, pero mucho tiempo y hay una gran necesidad de atención a los detalles aparentemente menores.