Tuesday, June 7, 2011

Podcasts Cirugía de la Mano

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Por Jeffrey C. Wint, MD


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La cirugía del túnel carpiano Las respuestas a las preguntas más frecuentes

La cirugía del túnel carpiano
Las respuestas a las preguntas más frecuentes

Si bien el objetivo de la cirugía es aliviar la presión sobre el nervio no todos responden de la misma a la cirugía
Algunos pacientes tienen retorno inmediato de la sensación, mientras que algunos se toman más tiempo. Algunos se dará cuenta de una mejora de inmediato, pero todavía se sienten hormigueo y se describen como "insensible" El retorno de la sensación depende de muchos factores incluyendo la edad, salud general, la duración de los síntomas, la circulación y la gravedad real de la compresión mecánica.
En los casos graves, mientras que muy descomprimir el nervio se detiene el síndrome del túnel carpiano se agrave, la recuperación completa de la sensación no puede ser posible.   A menudo esto se ve en pacientes con atrofia muscular observado antes de la cirugía y en aquellos con entumecimiento completa desde hace mucho tiempo y elevado punto de discriminación de dos.   Por supuesto que hay muchos en esta categoría que mejorar a pesar de tener muy graves casos.  
Tener un caso grave en la que no está seguro de si habría una recuperación completa no es una razón para posponer la cirugía, como la progresión es probable si no se hace nada.
¿Qué es en realidad "en libertad" es el ligamento duro en la palma que cubre el nervio mediano.   Junto con los huesos de la muñeca este ligamento forma un anillo o un túnel que rodea el nervio mediano y los tendones de los dedos y el pulgar.   Cuando esta "liberación" se hace mucho es como hacer un anillo más grande y hay menos presión sobre el nervio mediano.   El cuerpo se cura el corte en este anillo ampliada.    Pero se necesita tiempo hasta que la palma se siente cómodo.   Con la menor presión sobre el nervio, la curación puede ocurrir.   ¿Cómo se recupera el nervio es diferente en cada uno,
Después de la cirugía es posible que pueda usar su mano de inmediato, especialmente los dedos para hacer las cosas de la luz.   Usted debe mantener el vendaje seco hasta que sea modificado o eliminado en la oficina.   Para las duchas o baños de mantener el apósito cubierto con una bolsa de plástico.
El tiempo de curación es variable como no hay dos personas iguales y no una cura exactamente lo mismo.   Sin embargo la mayoría se siente cómodo haciendo actividades ligeras que requieren la presión en la palma de la mano 2 - 3 semanas y pesados ​​actividades muy -5 semana 4.   Las personas con trabajos sedentarios ligeros a menudo pueden volver antes.   Las personas con trabajos muy pesados ​​pueden tardar más tiempo.   Otras condiciones como la artritis, tendinitis y la fibromialgia puede retrasar la comodidad después de la cirugía.   A veces no se quejan de otros problemas o notificación hasta después del túnel carpiano es mejor.  
El tipo de anestesia que se utiliza normalmente se conoce como "local con anestesia monitoreada" (o sedación intravenosa). Esto significa que usted recibe una dosis intravenosa de un medicamento para relajar o sedar ligeramente usted. Un anestesiólogo, un médico, quien está a cargo de esta parte de su operación, da la sedación. Luego, el cirujano inyecta palma de su mano para "adormecer it up".   La sedación por lo general te hace olvidar que ha puesto la inyección de palma. Cuando la cirugía se inicia no se siente la incisión, pero usted sabe que algo está pasando, porque la parte de atrás de su mano y los dedos todavía está despierto (Algunos caen suavemente dormido en este punto, pero muchos se quedan despiertos y son indiferentes a lo que está sucediendo. )
La mayor parte del túnel carpiano se realiza como cirugía ambulatoria y la mayoría de los pacientes pueden haberlo hecho en el centro quirúrgico, sin necesidad de ir al hospital. Por lo general, un procedimiento de 20 -25 minutos con el tiempo total en el centro de cirugía de 2 horas.   Usted necesita tener un paseo de la cirugía y no podrá manejar por 24 horas.   Después de 24 horas que puede conducir, siempre y cuando se sientan seguros y no están tomando medicamentos para el dolor, que puede afectar su juicio. El requisito de las compañías de seguros y de algunas personas a causa de otros problemas médicos o, a veces debido a la programación que ir al hospital para la cirugía.  Entonces que se puede esperar para pasar cerca de 4 - 5 horas en el hospital.   El centro quirúrgico ha de llegar 80 minutos antes de la hora programada, mientras que la cirugía en el hospital tiene que llegar dos horas antes del tiempo quirúrgico.
Si bien todos los que han cirugía del túnel carpiano recibe una receta para medicamento para el dolor, la mayoría afirman que no lo necesitan o lo han utilizado mínimamente.   Muchos pasar con Tylenol, Advil, Aleve o similar sobre la medicación contraria.
La espera para programar la cirugía suele ser de dos o tres semanas, pero en algunos casos la cirugía se puede programar más rápido que eso.   Pida al personal que le ayude.
Si usted tiene una fecha en mente para la cirugía, usted no debe esperar hasta justo antes de que el tiempo para discutir la programación con la oficina sólo para asegurarse de que la fecha está disponible.   En general no podemos dar una hora exacta del día y el tiempo puede cambiar, incluso un día antes.
Para cualquier pregunta, por favor programación de hablar con el personal de la oficina. Ellos estarán encantados de ir a citas con usted.   Si tiene más preguntas específicas acerca de la cirugía del túnel carpiano por favor comuníquese con nosotros.   Por favor, recuerde que no todas las respuestas aquí se aplicarán por igual a todos.
Para más información utilice los enlaces en la barra lateral a la izquierda y otras áreas de nuestro sitio web

La enfermedad de Dupuytre












La enfermedad de Dupuytren

¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
La enfermedad de Dupuytren es un engrosamiento anormal del tejido que está debajo de la piel conocida como fascia. Este engrosamiento se produce en la palma y se extiende hasta los dedos (ver Figura 1). cables de firme y se puede desarrollar tumores que pueden causar los dedos se doblen hacia la palma (ver Figura 2), en cuyo caso se describe como la contractura de Dupuytren. Aunque la piel puede llegar a ser involucrados en el proceso, las estructuras más profundas, como los tendones, no están directamente involucrados.Ocasionalmente, la enfermedad causa un engrosamiento en la parte superior de los nudillos del dedo (almohadillas nudillo), o nódulos o cordones en las plantas de los pies (fibromatosis plantar). La enfermedad de Dupuytren es el nombre de un anatomista francés y militares cirujano Barón Guillaume Dupuytren (1777-1835).

¿Qué causa la enfermedad de Dupuytren?

La causa de la enfermedad de Dupuytren es desconocida, pero puede estar asociada con ciertos factores bioquímicos involucrados en la fascia. El problema es más común en hombres mayores de 40 años de edad y en personas de ascendencia del norte de Europa. No hay evidencia probada de que lesiones en las manos o las exposiciones ocupacionales específicas conducir a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Dupuytren.
¿Cuáles son los síntomas y signos de la enfermedad de Dupuytren?

Los síntomas de la enfermedad de Dupuytren normalmente incluyen tumores y pozos dentro de la palma. Los nódulos son generalmente firmes y adheridas a la piel. cuerdas gruesas pueden desarrollar, que se extiende desde la palma de la mano en uno o más dedos, con los dedos anular y meñique más comúnmente afectadas. Estos cordones pueden confundirse con los tendones, pero en realidad se encuentran entre la piel y los tendones. Estos cordones causa flexión o contracturas de los dedos. En muchos casos, las dos manos se ven afectados, aunque el grado de participación pueden variar.

Los nódulos inicial puede producir molestias que tiende a desaparecer, pero la enfermedad de Dupuytren no suele ser dolorosa. La enfermedad se puede notar debido a la dificultad de colocar la mano plana sobre una superficie plana, como una mesa (ver Figura 3). Como los dedos se dibujan en la palma, uno puede notar cada vez más difícil con las actividades de lavado, el uso de guantes, las manos temblorosas, y de poner las manos en los bolsillos. La progresión es impredecible. Algunos individuos tienen sólo pequeñas protuberancias o cordones, mientras que otros se desarrollan los dedos doblados. Una enfermedad más severa ocurre a menudo con una edad más temprana de inicio.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la enfermedad de Dupuytren?

En los casos leves, especialmente si la función de la mano no se ve afectada, sólo la observación es necesaria.
Para casos más severos diversas técnicas están disponibles con el fin de enderezar el dedo (s). El cirujano tratante discutir el método más apropiado para su condición basado en el estadio de la enfermedad y las articulaciones afectadas. El objetivo de cualquier tratamiento es mejorar la posición de los dedos y por lo tanto función de la mano. A pesar del tratamiento la enfermedad puede reaparecer. Antes del tratamiento, el médico debe discutir las metas realistas y los resultados.
Los tipos de tratamiento pueden incluir la aguja Aponeurotomy, fasciectomía parcial o completa, y la liberación limitada, así como sobre las inyecciones de colagenasa o la inyección de cortisona en un nódulo. La razón detrás de cada tratamiento depende del médico tratante y el paciente.
Quirúrgica fasciectomía (parcial o completo) utiliza incisiones abiertas y los cables de los nódulos y se eliminan
Incisonal Aponeurotomy o fasciotomía utiliza pequeñas incisiones o portales y las cuerdas son liberados o perforados
Aponeurotomy aguja (NA) o Aponeurotomy percutánea (PA) o fasciotomía aguja Percutanoeous (FNP)
Aguja aponeurotomy utiliza una aguja de pequeño calibre o una microblade como un dispositivo de corte para cortar las cuerdas de tejido anormal en la palma y los dedos que hacen los dedos a flexionar hacia abajo. El tejido no se quita es esencialmente perforado o cortado en varios lugares a lo largo de la palma para liberar la contractura (ver figura 3) fasciotomía aponeurotomy incisión se hace en algunos casos.
Inyección de colagenasa (Xiaflex)
Colagenasa es una enzima que digiere el colágeno una proteína estructural en los tejidos. Xiafllex es una colagenasa derivada de la bacteria Clostridium histolyticum. Xiaflex es una mezcla de varios tipos de colagenasa, la dosis hasta conseguir la digestión de los tejidos o los cables que están presentes en las manos de aquellos que tienen la enfermedad de Dupuytren. (Figura 4)
Corticosteroides por inyección (inyección de cortisona)
Cuando una inyección de esteroides o cortisona se da a la palma, en un cable de nódulo o pequeña que a menudo suavizar el cable. Hay estudios que afirman que esto puede limitar la progresión de la enfermedad Si bien no se han producido a gran escala los estudios prospectivos doble ciego o estudios de dosis dependiente de muchos cirujanos ahora tratará de inyectar un cable de nódulo o suaves que no está listo para la cirugía en un intento de tratarla.

IMPORTANTE consideraciones:

  1. La presencia de un bulto en la palma de la mano no significa que la cirugía o el tratamiento es necesario o que la enfermedad progrese.
  2. Corrección de la posición de los dedos se logra mejor con leves contracturas y las contracturas que afectan a la base del dedo. La corrección completa a veces no se puede alcanzar, especialmente de las articulaciones medio y un final en el dedo. no importa qué método se utiliza.
  3. Los injertos de piel son a veces necesarios para cubrir los espacios abiertos en los dedos si la piel es deficiente durante fasciectomía abierto o retiro abierto de tejido de la médula ..
  4. Los nervios que proporcionan sensación a la punta de los dedos están a menudo entrelazadas con las cuerdas y puede ser afectada por ningún tipo de tratamiento
  5. Férulas y terapia de la mano se requieren a menudo después de la cirugía u otros procedimientos de tratamiento con el fin de maximizar y mantener la mejora de la posición del dedo y la función.
  6. Todos los tratamientos de Dupuytren puede implicar el riesgo de los tendones, nervios, piel conjunta,: lesión, infección, y la rigidez. así como las condiciones de otros que pueden afectar negativamente el resultado.




Figura 2: En los casos avanzados, un cable se puede extender hacia el dedo y lo doble en la palma


Figura 3: En la aguja Aponeurotomy, una cuerda puede ser puesto en libertad o perforado sin necesidad de incisiones estándar.





Figura 4:, Xiaflex es una colagenasa, una droga que se inyecta en un cable para disolver a un pequeño segmento de ese cable, para el tratamiento de la contractura.


Estas fotos son antes y un día después de la inyección (justo después de la manipulación). Xiaflex tratamiento requiere una manipulación que tendrá lugar al día siguiente






* Basado en la Fase I de ensayos clínicos, las inyecciones de colagenasa funcionar mejor para metacarpofalángica (MP), contracturas articulares que para interfalángicas proximales (PIP), contracturas articulares, y de menor gravedad de las contracturas que para mayor gravedad contracturas.
* Lo ideal sería que los pacientes de la inyección de colagenasa debe tener una estrategia bien definida, cordón palpable, lo ideal sería que se encadena alejados del sistema de los tendones flexores. Lo peor del paciente es probablemente alguien que tiene una contractura en el dedo pequeño de propiedad intelectual que es más de 50 grados y ha estado allí por 5 o 10 años. Colagenasa sólo puede afectar a la médula en sí, no será capaz de actuar sobre los tejidos secundarios que han cambiado. * (Fuente; http://www.aaos.org/news/aaosnow/oct10/clinical2.asp)


Más información, enlaces y documentos

Colagenasa y la aguja Aponeurotomy de la enfermedad de Dupuyten, un artículo de 2010 discutiendo los datos comunicados
 Dupuytrens (. PDF) de ASSH

Nuevos tratamientos para la enfermedad de Dupuytren de la AAOS

Xiaflex folleto pdf (largo)
Xiaflex 2 página mano
porciones © 2009 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano. Desarrollado por el Comité de Educación Pública ASSH
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XIAFLEX ® es una marca registrada de Auxilium Pharmaceuticals, Inc. 0510-013.cADVERTENCIA: La información ofrecida en los enlaces de esta página SE TOMA DE páginas que incluyen una Auxilium SPONSOREDSITE POR   WWW.HANDCTR.COM   de manera de educar al paciente para offermore información de sus   LA ENFERMEDAD DE ACTUALIZACIÓN Dupuytren PÁGINA WEB   . Es sólo como punto de partida para la educación no constituye consejo médico o la opinión de handctr.com. Se trata de información de los fabricantes y no puede también estar al día. Además todo el contenido puede estar sujeto a previa de derechos de autor, advertencias y avisos t en sus fuentes. EL CENTRO DE LA MANO DE MASSACHISETTS OCCIDENTAL NO TIENE RELACION FINANCIERA CON Auxilium Y NO ES QUE DESEEN a sí mismo como Auxilium. EL ÚNICO PROPÓSITO DE ESTE PRVODING es meramente informativo. TODAS Y TODOS decisiones bien basadas DEBE SER HECHO POR UNA PERSONA DE INFORMACION EN PROVEEDOR conjunción todoellodeconformidad CUIDADO DE LA SALUD (s)

INGLES A ESPANOL ASSH CONDICIONES DE MANO

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Cirujanos de la mano advierten de peligros de la talla de calabaz



 
de ASSH (Sociedad Americana de Cirugía de la Mano)

Tenga cuidado durante la temporada de Halloween, y tomar medidas para prevenir lesiones en la mano cuando la talla.
"Cada temporada de Halloween, vemos cuatro o cinco pacientes, adultos y niños-que vienen a nuestra oficina con graves heridas en las manos y los dedos", dice Jeffrey Wint, MD, miembro ASSH de The Hand Center del Oeste de Massachusetts, Springfield, MA. "El tratamiento a menudo puede ejecutar tres o cuatro meses desde el momento de la cirugía a través de la rehabilitación".

Para evitar lesiones en la mano, la ASSH sugiere los siguientes consejos

Esculpido en un limpio, seco y bien iluminado
Lave y seque todas las herramientas que utilizará para esculpir la calabaza: las herramientas de talla, un cuchillo, corte la superficie, y sus manos. Cualquier humedad en las herramientas, manos o mesa puede provocar caídas que pueden conducir a lesiones.

Siempre tienen Supervisión de Adultos
"Con demasiada frecuencia vemos pacientes adolescentes con lesiones porque los adultos se sienten los niños están lo suficientemente responsables como para ser abandonados a su suerte", dice Wint. "A pesar de que la talla se va muy bien, sólo toma un segundo por una lesión que se produzca".

Deja la talla para adultos
Nunca deje que los niños hacen la talla. Wint sugiere dejar los niños dibujar un patrón de la calabaza y hacer que se encargará de la limpieza de la pulpa interior y semillas. Cuando los adultos se inician el corte, que siempre deben cortar de sí mismos y cortadas en pequeños trazos controlados.

Sharper no es mejor
"Un agudo cuchillo no es necesariamente mejor, porque a menudo queda atascado en la parte más gruesa de la calabaza, que requiere la fuerza para eliminar", dice Wint. "Una lesión puede ocurrir si su mano es en el lugar equivocado cuando el cuchillo finalmente desaloja de la piel gruesa de la calabaza. Las lesiones son también sufrió cuando el cuchillo se desliza y sale por el otro lado de la calabaza en la mano puede ser la celebración firme. "

Utilice un kit de Carving Pumpkin
De calabaza Especial kits de talla están disponibles en las tiendas y son pequeñas sierras dentadas de calabaza que funcionan mejor porque son menos propensos a trabarse en el tejido de calabaza de espesor. "Si lo hacen se producen embotellamientos y, a continuación cuña libre, no son lo suficientemente aguda como para causar un profundo corte de penetración", dice Wint.

Ayuda para tallar una calabaza lesión
Si se corta un dedo o la mano, sangrando de cortes de menor importancia con frecuencia se detiene en su propia aplicando presión directa sobre la herida con un paño limpio. Si la presión continua no frenar o detener el sangrado después de 15 minutos, una visita a la sala de emergencia que sean necesarios.

Visite la página Busque un cirujano de la mano para localizar a un médico a mano cerca de usted.

Copyright © Sociedad Americana de Cirugía de la Mano de 2009. and  modified by www.handctr.com

CONDICIONES DEL MANO, la muneca, el antebrazo y el hombro






Dedo en Gatillo
Tenosinovitis estenosante, comúnmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo, afecta a las poleas y tendones en la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan como si fueran una larga cuerda que conecta  los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos, las poleas forman un túnel bajo el cual los tendones se deslizan.

Tendinitis de Quervain
La  tendinitis del primer compartimiento dorsal, más comúnmente conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgarEl dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal. 



Síndrome del Túnel Carpiano
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen por lo general dolor, insensibilidad, hormigueo, o una combinación de los tres elementos anteriores. La insensibilidad o el hormigueo se presentan con mayor frecuencia en los dedos pulgar, índice, medio y anular


La cirugía del túnel carpiano: El paciente Preguntas y Respuestas de su mano una perspectiva de Médicos y Cirujanos


Cirugía de Túnel del carpiano preguntas



Liberación endoscópica del túnel carpiano Cirugía

Real metraje: Cirugía endoscópica de video de la liberación del túnel carpiano mediante el Agee proximal limitada pequeña incisión método y dispositivo


Sindrome del tunel cubital El síndrome del túnel cubital es una condición provocada por el aumento de la presión sobre el nervio cubital en el codo. Hay un chichón de hueso en la parte interior del codo (epicondyle medial) en virtud de la cual pasa el nervio ulnar.

Fracturas
Fractura de Colles
Al caer una persona casi siempre tiende a extender la mano para amortiguar la fuerza de la caída contra el piso. Esto puede causar la fractura del hueso del antebrazo (radio) justo por encima de la muñeca, se conoce como la fractura de Colles.


Fracturas del Antebrazo en los Niños
A los niños les encantan correr, brincar, saltar y rodar. Pero si ellos caen con el brazo extendido, ellos podrían romper uno o ambos de los huesos del antebrazo. Las fracturas del antebrazo representan el 40 a 50 por ciento de todas las fracturas de la niñez. Las fracturas pueden ocurrir cerca la muñeca en el extremo más lejos (distal) del hueso, en medio del antebrazo, o cerca del codo en la cabeza (proximal) del hueso. Los huesos del antebrazo son el radio y el cúbito (también conocido como el ulna)



Inflamación del hombro
El síndrome de la inflamación del hombro (síndrome de impedimento) se debe a un problema o a una combinación de problemas, que incluye la inflamación de la bolsa lubricante o bursa (sinovial) ubicada justo por encima del manguito rotador, ésto se denomina bursitis; la inflamación de los tendones del manguito rotador denominada tendinitis; y la calcificación de los tendones debido al uso, lesiones o desgarros. El desgarro del manguito rotador es un posible resultado de la inflamación del hombro.



Cirugia del tunel carpiano en ingles y espanol


Amputacion en los dedos La amputación es la eliminación completa de una herida o parte del cuerpo deformado. Una amputación puede ser el resultado de una lesión traumática o puede ser el resultado de una operación donde el dedo debe ser eliminado. Algunos traumática amputarle los dedos puede ser replantadas o reattached, pero en algunos casos, reattachment del dedo de la mano amputada no es posible o conveniente. Condiciones, tales como un tumor, podrá exigir que un dedo se quirúrgicamente amputados para preservar la salud de una persona.





INGLES A ESPANOL ASSH CONDICIONES DE MANO




PARA MAS Informacion en espanol:El Centro de Mano de Massachusetts Occidental
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