Thursday, June 1, 2017

sólo la cirugía local para pacientes con síndrome del túnel carpiano


sólo la cirugía local para pacientes con síndrome del túnel carpiano

Del túnel carpiano con sólo locales (WALANT)

La liberación del túnel carpiano local solamente
La cirugía abierta del túnel carpiano se puede hacer con único medicamento local.
Entre los muchos avances en la anestesia local de la mano, algunos de los cambios más significativos de los últimos años han sido los siguientes: (1) la aceptación de seguridad de epinefrina infiltrado localmente con lidocaína para la hemostasia, que se ha eliminado la necesidad de sedación , bloqueos del plexo braquial, y la anestesia general para las operaciones de cirugía de la mano más común y un trauma leve en la mano.
Al igual que los procedimientos dentales, cirugía de la mano despierto puede realizarse sin sedación intravenosa, cirujano .La inyecta en la mano una mezcla de sólo 2 medicamentos; lidocaína para la anestesia y epinefrina para la hemostasia.
No hay necesidad de horarios de medicamentos rápidos o cambios
Los pacientes con dolor en los codos, los hombros o la espalda pueden posicionarse cómodamente.
Después de la cirugía se necesita menos tiempo ya que no hay necesidad de recuperarse de la sedación o los opiáceos innecesarios.
Los estudios han demostrado que tener liberación del túnel carpiano sin sedación o con anestesia local solamente no aumenta la necesidad de opiáceos postoperatorios, de hecho, muchos pacientes que se someten a cirugía abierta del túnel carpiano con anestesia local solamente no necesitan opiáceos post operatorio o utilizan muy poco.


Artículo reciente del New York Times  , Cirugía, con ojos y oídos abiertos WIDE

RESULTADOS uso de opiáceos para las necesidades ABIERTO EN CARPIANO cirugía del túnel son mínimos

Evaluación prospectiva de consumo de opioides Después de la cirugía del túnel carpiano.

Conclusiones:  El consumo de opioide siguientes CTR está más influenciada por la edad y el sexo, y menos influenciados por el tipo de anestesia, el tipo de seguro, o el tipo de opiáceo prescrito. Muchos más opioides se prescriben de lo necesario, en un promedio de 5: 1. Muchos pacientes, particularmente los pacientes de edad avanzada, no requieren ninguna analgesia opioide después de CTR.
Conocer los riesgos y beneficios de la cirugía Y ENTENDER LA CIRUGÍA
leer la AAOS INFORMADO TUTORIAL al paciente sobre CARPIANO túnel desde que el siguiente se basa en:

Riesgos y complicaciones (importante !!)

La tasa de complicaciones después de la liberación del túnel carpiano es muy baja. La mayoría de las complicaciones, si se producen, son menores y pueden ser tratados. Sin embargo, hay casos raros en los que se producen con mayor complicación grave.
Es importante que usted conoce y entiende los riesgos antes de tomar la decisión de someterse a la cirugía. Las posibles complicaciones quirúrgicas incluyen:
  • Infección
  • Los síntomas persistentes
  • síntomas recurrentes
  • lesión del nervio mayor / adormecimiento

Infección

La infección es posible con cualquier cirugía. Las tasas de infección en la cirugía de liberación del túnel carpiano se consideran extremadamente baja. Si se produce una infección, normalmente se trata con antibióticos orales. En ocasiones, la cirugía puede ser necesaria para limpiar el área infectada.
Algunos cirujanos dan antibióticos antes y / o después de la cirugía. Los estudios han demostrado que las tasas de infección después de la cirugía del túnel carpiano son los mismos, si los antibióticos se les da o no.

Los síntomas persistentes

En algunos casos, los síntomas del síndrome del túnel carpiano continúan incluso después de la cirugía. Las razones típicas para esto incluyen:
  • Una liberación incompleta del ligamento carpiano transverso
  • Una masa dentro del túnel carpiano
  • enfermedad de larga data que ha causado graves daños al nervio
  • La compresión del nervio en áreas fuera del túnel carpiano, como el cuello o el codo
  • Enfermedades de la propia o "neuropatía" nervio que no es causado por la compresión
Los síntomas persistentes pueden requerir una mayor investigación por otras causas. Se puede requerir una cirugía adicional, que se llama una cirugía de revisión.

Los síntomas recurrentes

Un retorno de los síntomas después de un período de alivio es posible después de la liberación del túnel carpiano.
síntomas recurrentes pueden ser causados ​​por la formación de cicatrices alrededor del nervio mediano. El nervio también puede cicatrizar a las estructuras circundantes dentro del túnel carpiano. Las porciones de ligamento del túnel carpiano transversal pueden volver a la forma y la presión causa sobre el nervio. El tejido sinovial que rodea los tendones puede espesarse con el tiempo causando más de aplastamiento del nervio.
Retorno de los síntomas, si es significativa, puede ser una razón para someterse a una revisión de la cirugía del túnel carpiano originales. Dependiendo de la causa, el resultado de la cirugía de revisión puede no ser tan buena como la cirugía original.
Su cirujano le explicará qué esperar si se requiere más cirugía.

El Dr. Wint es Profesor Clínico Asistente de Cirugía Ortopédica


El Dr. Wint es Profesor Clínico Asistente de Cirugía Ortopédica en la  Escuela de Medicina de la Universidad de Boston  y un instructor clínico de Cirugía Ortopédica en la  Escuela de Medicina de la Universidad de Tufts . Es licenciado en Massachusetts, Connecticut, Nueva Jersey y Nueva York.
Dr. Wint cree firmemente en la educación del paciente y en la presentación de la información de una manera lógica e intuitiva. Es miembro de la  Sociedad Americana de Cirugía de la Mano  y en el pasado que se presentan en el paciente y el comité de educación pública, el Comité de concienciación del público y de la Comisión de Educación Pública. Aquí ha usado su experiencia en comunicación para ayudar aún más la conciencia pública de los problemas de mano y extremidades superiores. El Dr. Wint continuará estos objetivos mediante el trabajo en el sitio web del comité de ASSH y alienta a todos a visitar el sitio de la educación del paciente de la sociedad de la mano, Handcare.org  , así como facebook
Es miembro de la  Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos  y más aún se dispone de información está disponible en su  página web de la AAOS . Él es también un miembro de la  Sociedad de la mano de Nueva Inglaterra . Como miembro de la Sociedad Americana de Medicina, la Sociedad Médica de Massachusetts y la Sociedad Médica del Distrito de Hampden, el Dr. Wint sirvió como delegado de la Sociedad Médica de Massachusetts durante varios años y estaba en el comité ejecutivo del Distrito de Hampden.
Enseñar a los estudiantes o pacientes es un privilegio que disfruta. Durante los últimos seis años el Dr. Wint ha participado en el  echar una mano  programa patrocinado por la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano.  
Los cirujanos de mano a menudo son llamados a tratar lesiones deportivas. Dr. Wint es miembro de  ISSPORTH, la Sociedad Internacional de Traumatología del Deporte de la mano de  una organización cuya misión se centra en  lesiones deportivas específicas de la mano y la muñeca .  ISSPORTH reconoce que existe la necesidad  de educar atleta, entrenador y médico por igual sobre los matices de lesiones de la mano y de la muñeca de atletismo. Dr. Wint también ha sido profesor de   deportes relacionados con lesiones en los dedos, manos y muñecas. Ha sido profesor en las conferencias a nivel local, incluyendo los que están en el hospital Shriners para pediátricos  deportes relacionados con lesiones de mano
El Dr. Wint asistió a la Universidad de Pennsylvania , donde se graduó con una licenciatura en Bioquímica y un menor en Inglés. Su educación médica, terminado en 1986 estaba en Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia . Después de completar sus estudios en la escuela de medicina de P & S , el Dr. Wint internado en cirugía general por un año y una residencia en Cirugía Ortopédica en UMDNJ - Hospital Universitario Robert Wood Johnson en New Brunswick, Nueva Jersey . Su formación incluye ortopédica optativas en el Hospital Infantil de Filadelfia y el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York. Después de su Jefe de Residencia años pasó un año como compañero en Cirugía de la Mano y Microcirugía musculoesqueléticos  en la Universidad de Buffalo School of Medicine Allí su beca se llevó a cabo con los médicos que trabajan en el centro de la mano o el oeste de Nueva York . El Dr. Wint llegó a Springfield en 1992 y trabajó con cirujano de la mano Dr. Erik Rosenthal durante nueve años, inicialmente como parte del Pabellón de mano Cirujanos y más tarde con The Hand Center.
El Dr. Wint ha recibido el reconocimiento de varios años de los sitios web de los pacientes revisados. Esto ha incluido un premio de aniversario del paciente opción 5 años (2008-2013) y un premio médico compasivo  para 2010-2014. . Ha sido nombrado en 2013 como un Top Ten doctor . Dr. Wint es un Castle Connolly Doctor superior para el periodo 2012-2015 , con su perfil en línea  aquí .
Dr. Wint tiene una amplia experiencia en el tratamiento de lesiones traumáticas. En este momento está en el personal a tiempo completo en el Baystate Medical Center . En Baystate como un  cirujano de la mano y la muñeca,  el Dr. Wint participó en la llamada ER como miembro del Servicio mano durante quince años. Tiene una amplia experiencia con fines de reconstrucción de lesiones de las extremidades de la mano y superiores, así como el trauma y cuidados agudos.
Dr. Wint tiene experiencia en el tratamiento de los niños considerables. En el Hospital Shriner en Springfield que está en el personal en el que se preocupa por los niños de todas las edades, con una amplia gama de mano congénita y las diferencias de las extremidades superiores, así como cuestiones clincal. A través de Shriner participa en clínicas de mano de ultramar local, así como, y es profesor en una serie de conferencias mensuales sobre el doble "y congénita pediátrica de la mano y la parte superior de la extremidad problemas." Se aplica esto en un foro en línea para las familias de niños con diferencias congénitas de mano y extremidad superior llamados imbdifferences.org. en la que ha respondido a las preguntas de las familias por muchos años.
El Dr. Wint también tiene privilegios en el Hospital Mary Lane en Ware, donde el Centro de mano tiene una oficina satélite a tiempo parcial, así como el Hospital Cooley Dickinson en Northampton y Mercy Medical Center  en Springfield, Massachusetts. Él sólo se ha concedido privilegios en Johnson Centro Médico Memorial en Stafford Springs, CT. y la oficina satélite del Centro de Connecticut de la mano ya está abierto en Enfield. Se realiza gran parte de su cirugía ambulatoria en el Pioneer Valley Surgicenter que está directamente debajo de las oficinas del Centro mano en Springfield, donde forma parte del consejo. El Dr. Wint también era antes el director médico de rehabilitación Novacare en Springfield desde hace muchos años. El Dr. Wint se especializa en la mano, la muñeca y la extremidad superior Trabajadores de Compensación de Lesiones de Connecticut en pacientes Concentra en East Hartford, CT.
Además de su amplia experiencia clínica en cuestiones de trauma, reconstrucción y niños, que está especialmente interesado en  el síndrome del túnel carpiano , incluyendo la liberación endoscópica del túnel carpiano , así como la compresión del nervio periférico, fracturas de la mano y la muñeca fracturas y lesiones de los tendones. Más recientemente, en respuesta a sus necesidades de los pacientes, el Dr. Wint ha sido un defensor de la liberación del túnel carpiano abierta bajo anestesia local.
El Dr. Wint también ofrece aguja aponeurotomy  NA o incisional fasciotomía para la Enfermedad de Dupuytren . Como cirujano de la mano en el oeste de Massachusetts con una riqueza de experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren es capaz de ofrecer tratamiento para Dupuytren con  Xiaflex , un INJECTON colagenasa, también. El Centro de mano ha estado ofreciendo Xiaflex para de Dupuytrenaproximadamente muchos años para pacientes seleccionados que cumplan con las indicaciones.
Ha sido un lugar destacado en  HealthTap un foro en línea socialmente permitido para el consejo médico que ahora también ofrece la mano virtual en línea consulta.   Su interés en el cuidado de compensación de trabajadores se ha demostrado en sus presentaciones a Th] Case Management Society de Nueva Inglaterra  , así como su comprensión de lo que es un privilegio que se puede confiar para el tratamiento de un trabajador lesionado.
El Dr. Wint ha presentado en reuniones nacionales con temas que van desde  la liberación del túnel carpiano endoscópica a los problemas congénitas de la mano. Su presentación de póster en la American Academy of Orthopaedic de Cirujanos titulado "endoscópica del túnel carpiano evitar los errores y complicaciones" fue utilizado por el fabricante del dispositivo de cirugía endoscópica del túnel carpiano para charlas educativas en toda América del Norte. Ha escrito varios artículos publicados localmente y ha aparecido en las noticias y la radio local y durante más de veinte años ha sido promover la seguridad de la mano en nuestra comunidad, incluyendo  Médicos de Turno , Safe Kids oeste de Massachusetts y el Consejo de Seguridad del Oeste de Massachusetts. Es el responsable de los esfuerzos encaminados a reducir las lesiones de soplador de nieve, calabaza heridas cortantes y lesiones en las manos industrial, entre otras. Algunas de sus campañas para reducir las lesiones de la mano en el hogar y en el trabajo han recibido la exposición nacional y reconocimiento internacional . Es autor de una exposición de carteles titulada " Las lesiones sierra eléctrica de la mano " en la reunión anual de la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano en Seattle, WA. Se ha dedicado a promover la seguridad continua y la prevención de lesiones en las manos de nuestra comunidad.
Desde el año 2008 el Dr. Wint ha tenido una serie de podcasts cirugía de la mano  para explicar mejor el papel de la cirugía para sus pacientes. Sus ofertas de podcast más populares con la Enfermedad de Dupuytren, especialmente aguja Aponeurotomy y Xiaflex  y podcasts adicionales discuten cirugía endoscópica del túnel carpiano .También hay una versión reciente de un extracto del Dr. Wint ser entrevistado acerca de atletismo  lesión en la muñeca en la FAN 590 Toronto . Estos  podcasts cirugía de la mano están disponibles en iTunes. y se puede escuchar en una aplicación móvil para iOS llamada  HANDCAST . El Dr. Wint también ha lanzado una copia de su   cirugía endoscópica del túnel carpiano Folleto . Él está activo con los medios sociales como un medio para mejorar la comunicación con el paciente y promover la educación con respecto a la cirugía de la mano usando Twitter @drwint  , Facebook  y otros. Ha sido altamente valorado por otros médicos

El Dr. Wint es también el creador y editor de   HandFedApps   con varios iPhone (iOS) marktplace Android   aplicaciones respecto a la última literatura revisada por pares en cirugía de la mano, Cirugía Ortopédica y Medicina Deportiva. Estas aplicaciones son utilizados por los médicos, AP, proveedores de atención médica y de los formadores en todo el mundo en el campo de huesos, tendones y tejido blando problemas para leer literatura revisada por pares. También ha publicado una aplicación en iOS llamado   HandMD   para sus pacientes con iPhones o iPads. ( Vista preliminar de HandMD 
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Tuesday, January 3, 2017

Cómo sacarse un anillo atascado




Cómo sacarse un anillo atascado

A veces es necesario sacarse un anillo atascado con cierta urgencia. Nuestro cuerpo cambia con los años: las articulaciones pueden inflamarse por artrosis, o el tejido que está debajo del anillo puede inflamarse.

Cuando no se pueda sacar un anillo con el simple hecho de desplazarlo, pruebe una de estas técnicas para sacarlo con seguridad:

  1. Vierta un chorrito de Windex (sí, Windex) en el dedo y el anillo O BIEN cualquier lubricante, como jabón o aceite.
  2. Eleve el dedo por encima de la cabeza durante 5 o 10 minutos mientras coloca hielo alrededor del anillo y del dedo.
  3. Comprima el tejido inflamado con hilo común o hilo dental:
a. Deslice el hilo por debajo del anillo atascado de manera que la mayor parte quede hacia la punta del dedo.


b. Comenzando en el punto donde está el anillo, envuelva el dedo con el hilo dándole varias vueltas para comprimir el tejido; envuelva el dedo en dirección hacia arriba hasta que sobrepase la articulación.
c. Con la punta que estaba debajo del anillo, comience a desenvolver el hilo desplazando el anillo hasta que pase por encima de la articulación.

*Si nada de eso le da resultado, corte el anillo con un cortador de anillos en una joyería, departamento de bomberos o sala de emergencia.


gracias: http://www.assh.org/handcare/Hand-Safety/C%C3%B3mo-sacarse-un-anillo-atascado

Monday, May 9, 2016

Fractura del hueso escafoides de la muñeca (Scaphoid Fracture of the Wrist)

El escafoides es uno de los huesos pequeños en la muñeca. Es el hueso de la muñeca con más probabilidad de romperse.
El escafoides está ubicado en el lado de la muñeca que corresponde al dedo pulgar, en el área donde la muñeca se flexiona.
El escafoides está ubicado en la base del pulgar, justo arriba del hueso radio.
Puede identificarse más fácilmente cuando el pulgar se sostiene en la posición de "hacer dedo" para pedir un aventón. El escafoides está en la base de la depresión que forman los tendones del pulgar. El dolor o sensibilidad a la palpación en esta área puede ser un signo de escafoides lesionado.
Causa
Una fractura del escafoides por lo general es causada por una caída sobre una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano. El extremo de uno de los huesos del antebrazo (el radio) también podría fracturarse en este tipo de caída, dependiendo de la posición de la mano al aterrizar.
Las fracturas del escafoides ocurren en personas de todas las edades, incluyendo niños. La lesión a menudo ocurre durante actividades deportivas o en un accidente de vehículo motorizado. Los hombres de 20 a 30 años son quienes tienen más probabilidad de experimentar esta lesión.
No hay riesgos específicos ni enfermedades que aumenten la probabilidad de tener una fractura de escafoides. Algunos estudios han demostrado que el uso de muñequeras durante actividades como el patín y surf en la nieve puede reducir la probabilidad de romperse un hueso de la muñeca.
Síntomas
Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamación en la base del pulgar. El dolor podría ser severo cuando usted mueve su pulgar o muñeca, o cuando trata de asir alguna cosa.
A menos que su muñeca esté deformada, puede que no sea obvio que el escafoides está fracturado. En algunos casos, el dolor no es severo y podría confundirse con un esguince.
Cualquier dolor en la muñeca que no se va al cabo de un día de la lesión podría ser un signo de fractura. Una muñeca "esguinzada" simple es muy rara y es importante ver a un médico si el dolor persiste.
Examen y estudios
El dolor y la inflamación en la muñeca generalmente obligarán a una persona con una fractura de escafoides a ver a un médico.
Las radiografías pueden mostrar si un hueso está fracturado y si hay desplazamiento (un espacio entre los huesos fracturados). A veces, un escafoides fracturado no aparece en una radiografía inmediatamente. Si es el caso, su médico podría poner su muñeca en una férula durante una semana o dos. Le tomará una nueva radiografía para ver si la fractura se hace visible. La férula debería usarse durante este período de espera y usted debe evitar levantar objetos pesados.
Podría hacerse un estudio por imágenes de resonancia magnética (MRI) para visualizar los huesos y los tejidos blandos. Esto a veces muestra una fractura del escafoides antes que pueda verse en la radiografía.
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento de las fracturas de escafoides depende de la ubicación de la ruptura en el hueso.

Fractura cerca del pulgar

Las fracturas de escafoides que están cerca del pulgar por lo general consolidan (sueldan) en una cuestión de semanas con la protección adecuada. Esta parte del hueso escafoides tiene una buena irrigación de sangre, que es necesaria para que el hueso suelde.
Su médico colocará su brazo y su mano en una enyesadura. La enyesadura por lo general llegará hasta debajo del codo. Puede incluir el pulgar o no incluirlo.
El tiempo que toma la consolidación de la fractura varía de persona a persona. Su médico monitorizará la consolidación tomando radiografías periódicas u otros estudios por imágenes, como una tomografía computarizada (CT). Estos estudios por imágenes se usan para confirmar que el hueso ha consolidado.

Fractura cerca del antebrazo

Si el escafoides está quebrado en la parte media del hueso (cuello) o más cerca del antebrazo (polo proximal), la consolidación es más difícil. Estas áreas del escafoides no tienen una buena irrigación de sangre.
Si su médico trata este tipo de fractura con una enyesadura, esta probablemente incluirá al pulgar. También podría extenderse por arriba del hombro.
Tratamiento quirúrgico
Si se fracturó el escafoides en el cuello o el polo proximal del hueso, su médico podría recomendar la cirugía. Durante la cirugía, se usan implantes metálicos -como tornillos y alambres- para sostener al escafoides en su lugar hasta que suelde completamente.
El lugar donde su médico hace la incisión quirúrgica y el tamaño de esta dependen de qué parte del escafoides está fracturado. La incisión podría ser en la cara anterior o posterior de la muñeca.
A veces, el tornillo o el alambre pueden colocarse en los fragmentos del hueso con una pequeña incisión. En otros casos, se necesita una incisión más grande para asegurar que los fragmentos del escafoides alinean debidamente.
En casos en que el hueso se fracturó en más de dos pedazos, podría necesitarse un injerto de hueso para ayudar en la consolidación. Un injerto de hueso es hueso nuevo colocado alrededor del hueso roto y se usa para estimular la consolidación del hueso. Esto aumenta la producción de hueso y ayuda a que los huesos rotos suelden entre sí para formar un hueso sólido.
El injerto podría tomarse del hueso del antebrazo en el mismo brazo o, con menos frecuencia, de su cadera.
(Izquierda) Esta radiografía muestra una fractura de escafoides fijada con un tornillo. (Derecha) Esta radiografía se tomó 4 meses después de la cirugía. La fractura del escafoides está consolidada (soldada).
Recuperación
En los dos casos, cuando su fractura de escafoides requiere cirugía o no la requiere, usted deberá usar yeso o una férula mientras la fractura consolida. Esto podría durar hasta 6 meses. Durante este período de consolidación, a menos que su médico lo apruebe:
  • Evite cargar objetos pesados, transportar, empujar, jalar ni lanzar con el brazo lesionado
  • No participe en deportes de contacto
  • No trepe escaleras ni árboles
  • Evite actividades con riesgo de caer sobre la mano (por ejemplo, patín, saltar en trampolín)
Algunas personas tienen rigidez en la muñeca después de sufrir fracturas de escafoides. Esto es más común cuando se necesitó una enyesadura un tiempo largo o cuando la fractura requirió cirugía más extensiva.
Es muy importante mantener el movimiento completo de los dedos durante todo el período de recuperación. Su médico proveerá un programa de ejercicios, y podría recomendar terapia de mano para ayudarlo a recuperar el movimiento y la fuerza de su muñeca.
Incluso con terapia, algunas personas no recuperan el mismo movimiento y fuerza en sus muñecas que tenían antes de lesionarse.
Complicaciones

No-uniones

Un hueso que no consolida se llama una no-unión. Las no-uniones son más comunes después de fracturas de escafoides porque la irrigación de sangre al hueso escafoides es insuficiente. La irrigación de sangre al hueso es muy importante para su consolidación. Los huesos necesitan sangre para transportar el oxígeno y los nutrientes al sitio de la fractura.
Si el escafoides no consolida, su médico podría considerar una cirugía para aplicar un injerto de hueso. Como se mencionó arriba, pueden usarse muchos tipos de injerto de hueso. Un injerto de hueso podría tomarse de un hueso del antebrazo o de la cadera. A veces podría usarse un tipo especial de injerto de hueso con aporte de sangre propio (injerto vascularizado).

Necrosis avascular

Cuando el escafoides se rompe, especialmente cuando los fragmentos se han movido y separado (desplazado), la irrigación de sangre a esos fragmentos puede dañarse. A veces, la irrigación de sangre a uno de los fragmentos es tan mala que la pieza no obtiene suficientes nutrientes y las células en ese fragmento mueren. Esto se llama necrosis avascular. Un injerto de hueso con aporte de sangre propio (injerto vascularizado) es el tratamiento más efectivo para esta condición.

Osteoartritis

Con el paso del tiempo, la no-unión y la necrosis avascular del escafoides pueden llevar a osteoartritis de la muñeca. Los síntomas de osteoartritis de la muñeca como resultado de la no-unión o necrosis avascular del escafoides incluyen:
  • Dolor en la muñeca
  • Rango de movimiento reducido de la muñeca
  • Dolor con actividades como levantar o asir objetos
Si la radiografía muestra osteoartritis en la muñeca como resultado de una antigua fractura del escafoides, el tratamiento se concentra en mejorar los síntomas de la artritis. Al principio, esto podría incluir medicamentos antiinflamatorios y el uso de una férula cuando la muñeca está adolorida. A veces, el médico podría inyectar un esteroide en la muñeca para ayudar a aliviar el dolor de la muñeca.
Si esto no funciona, podría recomendarse la cirugía. Muchos tipos de operaciones pueden realizarse para la osteoartritis de muñeca.
Nuevos desarrollos
Algunos cirujanos ortopédicos colocan un tornillo en el escafoides a través de una incisión muy pequeña (más o menos de 1/4 a 1/2 pulgada de largo). La incisión más pequeña podría reducir la probabilidad de rigidez a largo plazo en la muñeca, al reducir el tiempo de uso constante de una enyesadura. Este procedimiento se realiza usando una máquina especial de rayos-X durante la cirugía para ayudar a guiar la colocación del tornillo.
Además, la inserción de una cámara diminuta (artroscopio) para mirar directamente la fractura podría ayudar con la fijación del hueso y acelerar la consolidación.
Se está realizando mucha investigación sobre la manera óptima de tratar las fracturas de escafoides que no consolidan bien. Parte de estos estudios investigan diferentes tipos de injerto de hueso, incluyendo injertos con vasos sanguíneos propios (injertos vascularizados). El material del injerto de hueso puede mezclarse con sustancias especiales (proteína morfogénica ósea o BMP) lo que mejora sus propiedades de consolidación. La investigación también involucra nuevos elementos ortopédicos de muñeca para ayudar a prevenir lesiones, y nuevos estudios de imágenes que podrían llevar a un diagnóstico más temprano de estas difíciles fracturas.
Last reviewed: Febrero 2013

Wednesday, October 7, 2015

Dedo Mallet (dedo de béisbol)


Dedo Mallet (dedo de béisbol)


Dedo en martillo
Un dedo en martillo se produce cuando el tendón extensor en la punta del dedo se rompe. La ruptura de este tendón puede implicar el tendón solo, estar asociada con un fragmento de hueso pequeño o fractura o puede estar asociado con una fractura que requiere un cuidado significativo.
La fuerza aplicada al dedo puede venir de algo tan simple como meter en una sábana o puede venir de un golpe directo en el extremo de un dedo. Dedo en martillo también se ha conocido como el dedo de béisbol.
Un dedo en martillo a menudo comienza con dolor en la articulación distal del dedo. A veces hay una pérdida inmediata del movimiento, mientras que en otras ocasiones el dedo parece permanecer recta durante un tiempo y sólo más tarde comienza a perder su capacidad de extenderse de forma activa en la punta. Estas lesiones suelen ser "cerrada" en la que la piel y las uñas está intacto, pero a veces hay una lesión en la piel o en la cama de uñas también. La lesión puede parecer "cerrado", pero en realidad es "abierto" y puede infectarse a veces. En los casos graves la lesión está claramente asociada con una lesión abierta de la articulación o hueso, lo que se denomina fractura abierta o compuesta. Lesiones cortantes o penetrantes pueden cortar el tendón y entrar en la articulación, así, pero el tratamiento de estas lesiones agudas pueden no seguir el mismo tratamiento que un dedo típico martillo hace.
En los adultos la lesión puede involucrar a la superficie de la articulación. En los niños se pueden implica la placa de crecimiento o fisis.
El diagnóstico se hace a menudo basado en el tipo de lesión y la aparición del dedo. La yema del dedo se droop abajo y hay una pérdida de movimiento activo. A menudo, el dedo puede ser empujado de forma pasiva hasta enderezarlo, pero el movimiento activo independiente para extender el dígito en el extremo que se ha perdido
Los rayos X se toman a menudo para definir con mayor precisión la lesión y ver cuánto si cualquier hueso, articulación o placa de crecimiento participa
El tratamiento depende en gran medida de la medida en el tejido blando y lesiones boney subyacente.

Ruptura del tendón sin lesión ósea


Tipos de férulas utilizan para tratar el dedo en martillo. A, férula de aluminio dorsal. B, férula Comercial.
La mayoría de estas lesiones en los dedos en martillo se pueden tratar con entablillado. La férula se puede aplicar en una variedad de formas, dependiendo de la lesión. Normalmente, la división se deja en su lugar a tiempo completo durante seis a ocho semanas con un tiempo de entablillado tiempo parcial después de que dependiendo de lo que la actividad diaria que se hace por el paciente con un período de tiempo parcial típico de 6 - 4 semanas más. En algunas situaciones colocación de clavos de la articulación se usa en vez de una férula.

Ruptura del tendón con un fragmento de hueso pequeño

Estas lesiones generalmente son tratados como lesiones no óseas

Ruptura del tendón con un fragmento de hueso grande que implica la articulación.

Estas lesiones pueden responder a entablillado y férulas se utiliza a menudo sin embargo una pequeña protuberancia siempre puede estar presente en la junta. A veces, si el médico considera que que el fragmento de hueso es lo suficientemente grande y la articulación puede ser la cirugía inestable se puede ofrecer. Durante la cirugía pasadores o tornillos pequeños se puede utilizar y la articulación en sí puede ser inmovilizado para evitar el movimiento durante el proceso de curación.
Por encima de: rayos X que muestra la fractura en la inserción del tendón extensor. En la primera imagen de la izquierda el fragmento se desplaza. Esto curar con un golpe, pero será capaz de ser tratados con una férula. En la imagen a la derecha de la articulación ha subluxación. Esta articulación subluxación puede necesitar en algunos casos para tener una reparación quirúrgica.
En los adultos con lesión abierta grave cirugía más inmediata también se puede ofrecer

Niños


Deformidad Mallet de una fractura a través de la placa de crecimiento en un niño es diferente a la fractura adulto o avulsión del tendón
En los niños el médico necesita diferenciar entre estas lesiones que requieren reducción o realineamiento del hueso sin necesidad de cirugía y aquellos que pueden tener una parte del lecho de la uña significativamente desgarrado o retenido en el lugar de la fractura o la placa de crecimiento. A menudo los niños no van a tener una lesión en el tendón, pero una fractura a través de la physis, que parece ser una lesión mazo. Los rayos X a menudo revelarán esto.

Tarde o retrasa el tratamiento en adultos

Retraso en el tratamiento de la deformidad dedo en martillo puede consistir en entablillado inicialmente y, a veces se ofrecen métodos quirúrgicos para corregir deformidades crónicas y otros problemas en las articulaciones y los tendones asociados que pueden acompañar a la situación crónica

Resultados


Cisne deformidad en cuello de un desequilibrio del tendón y la laxitud en la articulación proximal.
La mayoría de los dedos en martillo se curan bien, aunque a menudo hay una ligera pérdida de extensión completa. La pérdida ligera extensión normalmente no tiene efecto en la mano o la función de los dedos, pero si no se trata puede causar otros problemas que se produzcan en el dedo debido al desequilibrio tendón. Mientras que el tratamiento de un dedo en martillo cerrado no es una emergencia grave, la lesión inadecuada, parcial o no tratada puede conducir a otros problemas tales como una deformidad en cuello de cisne.


Nota: Algunos materiales (escritos y fotos) tomadas de  http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00018

¿Es posible la actividad con un dedo en martillo

Sí se permite la actividad. Incluso anima ya que se necesita para mantener las otras articulaciones del mismo dedo y los otros Fongers móviles. Mucho depende de lo que eres y lo que haces, pero la mayoría lo hace la actividad normal cuando se está tratando este problema. La excepción puede ser un niño o alguien que trabaje medio ambiente no permitiría. El deporte puede ser jugado, pero los riesgos de lesión o la dificultad durante la reproducción de un deporte o hacer ciertas actividades productiva pueden ser mayores que la necesidad, según las circunstancias.
El éxito del tratamiento de la mayoría de las lesiones en los dedos en martillo depende de entablillado o colada de un tipo u otro. Tomar un atajo o suspender el tratamiento enel centro del marco de tiempo puede conducir a un resultado peor. Muchos dedos en martillo curar con algún differerence en el movimiento final de la yema del dedo, pero tienen una buena función.

Dirk Nowitzki ayudó a Dallas a ganar las finales de la NBA en 2011 con una lesión en el dedo en martillo

El tratamiento para un dedo típico mazo

El tratamiento típico con una férula alumifoam para dedo en martillo traumático 
8 semanas a tiempo completo entablillado, 4 semanas de entablillado tiempo parcial.
Entablillado tiempo completo del DIP CONJUNTA articulación interfalángica distal (8 semanas). Durante este tiempo la férula se aplica generalmente a un lado lado dorsal o clavo del dedo. Es importante asegurarse de que la férula mantiene el recto la punta del dedo. Muchas veces la férula se coloca sin prestar atención a este detalle y el resultado se verá comprometida. Una capa de Coban se puede aplicar primero, seguido de la férula con la cinta y la cinta adicional o sobre Coban que cubrir. La piel debe mantenerse limpia. Esto significa quitar la férula y el lavado o el uso de mano a base de alcohol desinfectante para limpiar. Asegúrese de que no hay un enrojecimiento de la piel o avería. Si es así, a veces se puede cambiar la férula a la parte inferior del dedo durante unos pocos días. PERO entablillar en el lado de la palma puede dar lugar a una ligera flexión en la férula o puede bloquear el movimiento de la articulación interfalángica proximal adyacente, (la articulación PIP).
Es más fácil de ducha con la férula en, cubriéndola con una bolsa, y luego retirar la férula para el cuidado de la piel. 
NO MUEVA EL DEDO AL no ferulizados durante 8 semanas. Puede ser tentador hacerlo, pero puede estirar el tendón.
Sin embargo, la articulación PIP debe moverse por lo que no consigue tieso.

Después de 8 semanas luego entablillado tiempo parcial comienza durante 4 semanas

TIEMPO PARCIAL (4 semanas) Esta fase es la noche (o -tiempo sueño) y la actividad pesada.
NO empuje la punta del dedo hacia abajo, pero deje que la punta llegar gradualmente su movimiento. Usted puede ver una caída a la mitad o al final del día, pero es por eso que existe una férula nocturna. Si no lo hace durante la noche y parte de tiempo férula durante 4 semanas o si se intenta estirar la articulación a cabo, puede obtener una recurrencia.
ALWAY LLAMAR O PREGUNTAR SI TIENE ALGUNA PREGUNTA o dolor o irritación PIEL
 Si usted está teniendo problemas con la férula alumifoam entonces las alternativas son siempre posibles, nadie férula puede ser adecuado para todos.
Alternativas a entablillar esta manera pueden incluir la fundición en la terapia, o un tipo diferente de férula.
El éxito del tratamiento de estas lesiones es relativamente simple en muchos aspectos, pero mucho tiempo y hay una gran necesidad de atención a los detalles aparentemente menores.

Thursday, June 11, 2015

Tratamientos Térmicos y tratamientos de hielo : los manos

Tratamientos Térmicos y tratamientos de hielo

DESCRIPCIÓN
La aplicación de calor o hielo es un método común para el tratamiento de lesiones, rigidez, hinchazón y dolor. Cuando se utiliza para los dedos, las manos y las muñecas, puede ser muy útil para:

  • Lesiones recientes (contusiones o fracturas) o lesiones crónicas
  • Hinchazón
  • Rigidez
  • Irritación

Beneficios de Tratamientos Térmicos

El calor o calor ayudará a conseguir las cosas en movimiento, acelerando las moléculas en los tejidos y aumentar el flujo de sangre. El calor es útil para articulaciones rígidas y músculos, y puede ser útil antes de una actividad. A menudo vemos un atleta calentamiento antes de un entrenamiento.

Una ducha o baño caliente puede ayudar, rigidez en las articulaciones doloridas, especialmente en la mañana temprano. Una compresa o calefacción almohadilla caliente también puede aliviar la rigidez (Figura 1); Sin embargo, el exceso de calor puede causar desmayos, hinchazón, o quemaduras en la piel y los tejidos, por lo que utilizar tratamientos térmicos con moderación.

Beneficios de Tratamientos de hielo

Si hay dolor, hinchazón e irritación después de una actividad, tratamientos de hielo pueden reducir estos síntomas. Frío ralentiza las moléculas en los tejidos y reduce el flujo de sangre.

Los tratamientos más comunes son frías de hielo o algo que se ha hecho frío mediante la colocación en el congelador, tal como un paquete de gel (Figura 2). Aplique hielo durante 15 minutos, y luego permitir que a 15 minutos de descanso antes de volver a aplicar.

Al igual que con el calor, demasiado frío puede retrasar y endurecer dolor en las articulaciones, por lo que utilizar este tratamiento con moderación. La aplicación de hielo o algo extremadamente frío a la piel desnuda puede causar lesiones. Siempre envuelva la fuente de frío en algún tipo de tela. Si un vendaje o férula es demasiado grueso y el frío no está llegando, aplique el frío cerca de la zona en la piel expuesta. Deje de usar el hielo si siente dolor o entumecimiento extrema debido al frío.

Tratamientos Especiales

Algunos tratamientos de calor o hielo especiales y más avanzados se pueden utilizar bajo la supervisión de un terapeuta o médico. Algunas opciones pueden incluir:
  • Ultrasonido terapéutico: Un terapeuta calificado usará ultrasonido para calentar lentamente los tejidos más profundos para ayudar a movimiento.
  • Baño de contraste: Este es un baño que implica la alternancia de calor y frío.
  • Parafina o cera caliente: Esta se puede utilizar para aplicar calor a través de las máquinas que están altamente regulados y utilizan una mezcla de cera, que evita quemaduras en la piel.
Tenga cuidado en la aplicación de tratamientos de hielo o calor. Monitorear el tiempo y la condición de su piel, y siempre probar el plato caliente o frío antes de aplicar. Póngase en contacto con su médico o terapeuta para obtener ayuda.
© 2014 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano

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